とよおか総合型地域スポーツクラブ
イベント参加お申し込みフォーム
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参加希望
イベント名
参加希望種目
参加者名
フリガナ
性別
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年齢
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男性
女性
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歳
A型
B型
AB型
O型
不明
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郵便番号
〒
住所
（所在地）
TEL／FAX
TEL
FAX
緊急連絡電話
E-mail
学校
・保育園・所属先
等
※クラブ中の事故やケガは、応急処置と保険の範囲内での対応はしますが、その他は各自の責任でお願いします。
※この申し込みに記載の個人情報は、当クラブが責任を持って管理・処分いたします。
■幼児･小中学生参加承諾
保護者 署名
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